informations générales
Dijon
La Direction Régionale du Service Médical (DRSM) de l'Assurance Maladie mène des actions de conseil, d'accompagnement et de contrôle auprès des professionnels de santé et des assurés. Le pôle Contrôle Contentieux / Lutte Contre la Fraude de la DRSM Bourgogne - Franche-Comté a pour missions principales le contrôle contentieux et la lutte contre la fraude ambulatoire, hospitalière et T2A.
Placé(e) sous la responsabilité d'un praticien-conseil chargé d'attributions et missions d'ordre technique, vous serez amené(e) à :
- assurer la supervision administrative d'une équipe en charge des contrôles ambulatoires (AIA)
- participer à des réunions de travail et assurer la représentation du pôle au sein de réunions locales
- être sentinelle des signalements avec force de proposition en matière de ciblage, requêtes, outils LCF, en lien notamment avec le
service base de données de la DRSM et la cellule veille et ciblage de la DCGDR
- suivre le déroulement d'une campagne T2A du ciblage à la notification des indus et/ou sanction et le suivi des contentieux
- assurer le secrétariat de l'UCR (en coordination avec le président de l'UCR ou son représentant),
- gérer l'organisation des contrôles sur site
- assurer le classement et l'archivage des contrôles
Vous êtes dynamique, vous avez le sens de l'écoute et du relationnel ? Alors vous êtes celui ou celle que nous recherchons !
Les compétences attendues sont :
- Autonomie dans la gestion de ses activités avec respect des délais et des priorités
- Capacité d'organisation, de gestion et suivi de dossiers en faisant preuve de rigueur, de précision et de méthode
- Capacité de travail en équipe en partageant les connaissances et en créant des liens professionnels forts permettant une fluidité
dans le traitement des dossiers tant en amont qu'en aval
- Connaissances du système de santé, des différents partenaires institutionnels, de la terminologie médicale, de la CCAM et CIM10.
- Application des circuits et procédures du domaine d'activité
- Respect impératif du secret médical et professionnel, et de la confidentialité des échanges
- Bonne maîtrise du Pack Office : Word et Excel avancés (publipostage, fonctions complexes.) et des outils internes de contrôle.
La fonction requiert une formation minimum niveau BAC+2 DUT en gestion des entreprises et des administrations (équivalence acceptée) ou expérience équivalente. Vous vous engagez à suivre les formations proposées par la Direction, dans la région et hors région.
Rémunération : Niveau 4 de la Classification des Employés et Cadres de la Sécurité Sociale soit un salaire brut annuel s'élevant à 26 848,70 € sur 14 mois ; le salaire brut mensuel s'élevant à 1 917,76 €.
Avantages :
- Tickets restaurant d'une valeur faciale de 11,55 € (dont 6,91 € à la charge de l'employeur)
- Complémentaire santé
- Prise en charge financière de la moitié de votre abonnement transport
- Avantages CSE
- Prime d'intéressement
- Possibilité de télétravail
- Horaires variables
- Participation financière pour la garde d'enfants de moins de 3 ans
Le candidat retenu devra respecter les règles de sécurité en vigueur dans l'organisme et notamment celles relatives au secret professionnel ainsi que se conformer aux exigences de la politique de sécurité du système d'information.
Un entretien de recrutement se déroulera le vendredi 14 juin 2024 à Dijon. L'entretien permet un temps d'échange au cours duquel chacun des candidats présélectionnés sera à même d'exposer ses compétences ainsi que ses motivations, et de développer l'intérêt qu'il porte au Service Médical.
Dans le cadre de sa politique diversité, la DRSM BFC soutient l'égalité professionnelle entre les femmes et les hommes et favorise l'insertion professionnelle, l'accès et le maintien dans l'emploi des personnes en situation de handicap.
En savoir plus sur cette annonce sur le site de notre partenairePlacé(e) sous la responsabilité d'un praticien-conseil chargé d'attributions et missions d'ordre technique, vous serez amené(e) à :
- assurer la supervision administrative d'une équipe en charge des contrôles ambulatoires (AIA)
- participer à des réunions de travail et assurer la représentation du pôle au sein de réunions locales
- être sentinelle des signalements avec force de proposition en matière de ciblage, requêtes, outils LCF, en lien notamment avec le
service base de données de la DRSM et la cellule veille et ciblage de la DCGDR
- suivre le déroulement d'une campagne T2A du ciblage à la notification des indus et/ou sanction et le suivi des contentieux
- assurer le secrétariat de l'UCR (en coordination avec le président de l'UCR ou son représentant),
- gérer l'organisation des contrôles sur site
- assurer le classement et l'archivage des contrôles
Vous êtes dynamique, vous avez le sens de l'écoute et du relationnel ? Alors vous êtes celui ou celle que nous recherchons !
Les compétences attendues sont :
- Autonomie dans la gestion de ses activités avec respect des délais et des priorités
- Capacité d'organisation, de gestion et suivi de dossiers en faisant preuve de rigueur, de précision et de méthode
- Capacité de travail en équipe en partageant les connaissances et en créant des liens professionnels forts permettant une fluidité
dans le traitement des dossiers tant en amont qu'en aval
- Connaissances du système de santé, des différents partenaires institutionnels, de la terminologie médicale, de la CCAM et CIM10.
- Application des circuits et procédures du domaine d'activité
- Respect impératif du secret médical et professionnel, et de la confidentialité des échanges
- Bonne maîtrise du Pack Office : Word et Excel avancés (publipostage, fonctions complexes.) et des outils internes de contrôle.
La fonction requiert une formation minimum niveau BAC+2 DUT en gestion des entreprises et des administrations (équivalence acceptée) ou expérience équivalente. Vous vous engagez à suivre les formations proposées par la Direction, dans la région et hors région.
Rémunération : Niveau 4 de la Classification des Employés et Cadres de la Sécurité Sociale soit un salaire brut annuel s'élevant à 26 848,70 € sur 14 mois ; le salaire brut mensuel s'élevant à 1 917,76 €.
Avantages :
- Tickets restaurant d'une valeur faciale de 11,55 € (dont 6,91 € à la charge de l'employeur)
- Complémentaire santé
- Prise en charge financière de la moitié de votre abonnement transport
- Avantages CSE
- Prime d'intéressement
- Possibilité de télétravail
- Horaires variables
- Participation financière pour la garde d'enfants de moins de 3 ans
Le candidat retenu devra respecter les règles de sécurité en vigueur dans l'organisme et notamment celles relatives au secret professionnel ainsi que se conformer aux exigences de la politique de sécurité du système d'information.
Un entretien de recrutement se déroulera le vendredi 14 juin 2024 à Dijon. L'entretien permet un temps d'échange au cours duquel chacun des candidats présélectionnés sera à même d'exposer ses compétences ainsi que ses motivations, et de développer l'intérêt qu'il porte au Service Médical.
Dans le cadre de sa politique diversité, la DRSM BFC soutient l'égalité professionnelle entre les femmes et les hommes et favorise l'insertion professionnelle, l'accès et le maintien dans l'emploi des personnes en situation de handicap.
